Ondes de choc focales : relancer un tendon qui stagne
Une onde acoustique de haute énergie, concentrée en profondeur sur la zone à traiter, pour débloquer une douleur chronique qui ne répond plus au seul renforcement.
Ce n'est pas un traitement à part : les ondes de choc servent à rendre l'exercice possible et plus efficace. Elles s'utilisent toujours en association avec un programme de rééducation.
espacées d'une à trois semaines : c'est le schéma habituel d'un protocole
d'application environ, intégrées dans une séance de rééducation complète
l'énergie est concentrée en profondeur, là où se trouve la lésion, et non diffusée en surface
jamais seules : l'effet documenté suppose un programme de renforcement en parallèle
Qu'est-ce qu'une onde de choc focale
Une onde de choc est une onde acoustique de forte pression, produite par une tête de traitement appliquée sur la peau. Dans le mode focal, cette énergie converge vers un point précis situé à plusieurs centimètres de profondeur : le tendon, l'insertion osseuse ou la calcification que l'on veut atteindre.
L'objectif n'est pas de « casser » quelque chose. Le passage de l'onde provoque une réaction biologique locale : stimulation de la cicatrisation, relance de la vascularisation, modification du signal douloureux. Autrement dit, elle remet le tissu en état de répondre au travail actif.
Ce que l'onde provoque dans le tissu
- Une relance de la circulation locale et de la formation de nouveaux vaisseaux
- Une stimulation des cellules du tendon, qui reprennent une activité de réparation
- Une désensibilisation de la zone, qui rend l'exercice supportable
- Sur une calcification, une fragmentation progressive du dépôt
Quand nous les proposons
- Une douleur installée depuis plusieurs mois
- Un programme de renforcement bien conduit qui stagne
- Une douleur trop vive pour charger correctement en séance
- Une calcification identifiée à l'imagerie
Focale ou radiale : ce n'est pas la même chose
Les deux appareils sont souvent appelés « ondes de choc », mais ils ne travaillent ni à la même profondeur ni sur les mêmes cibles. Le choix se fait selon la structure à atteindre.
Une énergie concentrée en profondeur
L'onde converge vers un foyer précis, jusqu'à plusieurs centimètres sous la peau, avec une énergie élevée sur un volume réduit. C'est le mode adapté aux insertions profondes, aux calcifications et à l'os.
Le traitement est plus localisé, parfois plus intense sur le moment, et demande un repérage rigoureux de la zone douloureuse.
Une onde diffusée en surface
L'énergie se disperse depuis le point de contact et décroît rapidement avec la profondeur. Elle convient aux structures superficielles et aux zones étendues, muscles et fascias compris.
C'est le mode le plus répandu, et il n'atteint pas les cibles profondes avec la même précision.
Le foyer se règle selon la structure visée
En changeant la pièce d'espacement montée sur la tête de traitement, on déplace le point de concentration de l'onde entre quelques millimètres et une dizaine de centimètres sous la peau.
Un fascia plantaire, une insertion d'épaule et une enthèse de hanche ne se traitent donc pas au même réglage.
Les motifs pour lesquels nous les utilisons
Les ondes de choc ont principalement été étudiées dans quatre situations. Le niveau de preuve n'est pas le même partout, et nous le disons en séance.
Tendinopathie calcifiante de l'épaule
L'indication la mieux documentée : amélioration de la douleur et de la fonction, et résorption plus fréquente des calcifications, particulièrement aux niveaux d'énergie élevés.
Fasciopathie plantaire
Sur une douleur du fascia plantaire qui persiste, la réduction de douleur est significative, avec les ondes focales comme radiales. Les paramètres optimaux restent à préciser.
Douleurs du grand trochanter
Sur les tendinopathies des fessiers et les douleurs latérales de hanche, une diminution de la douleur est retrouvée à court terme, avec des études de qualité inégale.
Tendinopathies persistantes
Achille, rotule, épicondyle : nous les proposons quand les symptômes durent et que le traitement actif seul ne suffit pas. Pour le tendon d'Achille, voir l'article dédié.
Comment se déroule le traitement
Les ondes de choc ne sont jamais une séance à elles seules : elles s'insèrent dans une séance de rééducation, avant le travail actif.
Un complément utile, pas un traitement autonome
Les revues récentes vont dans le même sens : l'effet est réel sur certaines localisations, plus modeste sur d'autres, et les ondes de choc ne remplacent pas le renforcement ni la rééducation active. Leur intérêt dépend de la pathologie, de l'ancienneté des symptômes et des traitements déjà réalisés.
L'intérêt est donc moins d'utiliser systématiquement les ondes de choc que de les proposer pour les bonnes indications, avec des paramètres adaptés et en association avec une rééducation active.
Contre-indications et effets attendus
Nous ne traitons pas en cas de
- Grossesse
- Trouble de la coagulation ou traitement anticoagulant
- Infection locale, plaie ou lésion cutanée sur la zone
- Tumeur sur la zone à traiter
- Infiltration de corticoïdes récente sur le site
- Cartilage de croissance ou matériel implanté à proximité immédiate
Ce qui est normal après la séance
- Une rougeur et une sensibilité locale pendant quelques heures
- Parfois une réaction douloureuse le lendemain, qui s'estompe en un à deux jours
- Un petit hématome, plus rarement
Nous vous demandons d'éviter les anti-inflammatoires autour des séances, sauf avis médical contraire : ils peuvent contrarier la réaction de cicatrisation recherchée.
Questions fréquentes
Une douleur de tendon qui traîne depuis des mois ?
Le premier rendez-vous sert à vérifier que l'indication tient, à repérer la zone et à écrire le programme qui accompagnera les séances. Créneaux visibles en temps réel sur Doctolib.
Sources scientifiques
- Brindisino M. et al. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for rotator cuff calcific tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Physiotherapy Research International, 2024 : 21 essais contrôlés randomisés. DOI ↗
- Lippi L. et al. Efficacy and tolerability of extracorporeal shock wave therapy in patients with plantar fasciopathy: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2024, 60(5), 832–846. DOI ↗
- Rhim H.C. et al. Extracorporeal shockwave therapy for greater trochanteric pain syndrome: a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials. JBJS Reviews, 2024, 12(8) : 8 essais, 754 patients. DOI ↗
- Stania M. et al. Efficacy of radial and focused shockwave therapy for tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports, 2026, 16, 7632. DOI ↗
Cet article a une visée informative et ne remplace pas un examen clinique. Le nombre de séances et les réglages cités sont des ordres de grandeur, adaptés à chaque situation.